分子分型是美国斯坦福大学Perou和Sorlie教授在2000年首次报道,根据患者是否有基因突变,激素受体和细胞分子状态来分类将乳腺癌分为四个亚型(见下表),即:Luminal A、Luminal B、HER2过表达型和Basal-like型。这种分类方法至今指导着临床的治疗。
Luminal A型,约占所有浸润性乳腺癌的30%-40%,常发于50岁以上患者,由于Luminal A型肿瘤具有较高的激素相关基因表达,患者对内分泌治疗更为敏感。这个分型是乳腺癌患者中预后最好的一个亚型,早期的患者比较多。由于HER-2为阴性,所以不适合使用靶向药物治疗哦;但是雌激素和孕激素受体都是阳性,所以主要以内分泌治疗和手术治疗为主。 此分型患者也属于内分泌治疗敏感型肿瘤,约占所有浸润性乳腺癌的20% - 30%。适合内分泌药物治疗。这类肿瘤患者的选择较多,如果有HER-2阳性,也可以选择靶向药物,赫赛汀;当然,内分泌治疗同样适用。目前NCCN指南建议Luminal B型乳腺癌患者均进行化疗,推荐蒽环类联用紫杉方案。 HER2过表达型乳腺癌约占所有浸润性乳腺癌中的12%-20%,肿瘤分化较差,组织学分级通常是3级。HER2基因过表达乳腺癌,恶性程度较高,复发转移较早,预后较差,且显著影响患者的无病生存率。目前靶向联合化疗药物是HER2过表达型乳腺癌的主要化疗方案。 其实这类分型不完全等同于三阴型乳腺癌(既HER-2、ER、PR均阴性),它们之间的吻合度约80%,Basal-like型乳腺癌,约占所有浸润性乳腺癌的15%-20%,患者通常不能从内分泌治疗或HER2靶向治疗中获益,常选择手术、放化疗治疗。它是所有乳腺癌中最恶性的一种,发展迅速,容易转移和复发。幸运的是,随着科学发展,情况在持续好转,比如最近发现三阴性乳腺癌还可以进一步细分,其中携带BRCA1/2基因突变的部分患者,使用新的PARP靶向新药效果明显好于化疗。 随着近年来在乳腺癌诊治方面取得巨大成功,正确评价并预测疗效和疾病转归成为重要的研究方向,以生物学差异为划分依据的乳腺癌分子分型对患者个体化治疗方案选择具有重要参考价值。再加上中医药的全程管理,大大改善了患者预后,提高了生活质量。Luminal A型
Luminal B型
HER-2过表达型
Basal-like型(三阴型)